外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，患儿不会有疼痛感受。当孩子顺利完成手术治疗回到病房或者家里后，随着麻醉药物的逐渐消退，手术引起的的疼痛感开始出现。疼痛一般会在手术后24至72小时内最为严重，个别患儿可能持续数日或数周。

　　然而术后创伤恢复有一定过程，不能一蹴而就。如果不采取恰当的镇痛措施，孩子就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复及造成长远的心理伤害。

　　看着自己的孩子因为疼痛而呻吟流泪，无法入睡时，为人父母者因为不了解如何可以改善孩子的疼痛而不知所措，心情也会因此变得焦灼万分，恨不得代受其痛。今天，就让我们一起对孩子们手术后疼痛进行深入了解，学会对孩子术后疼痛的初步处理。

　　面对孩子的手术后疼痛，家长们不用焦虑，首先学会第一步——评估孩子的疼痛程度。不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。

　　8岁以上的学龄孩子具有一定的认知理解能力，一般可根据提供的视觉模拟评分量表（VAS）自己评估和描述疼痛程度（图1）。家长也可以问问孩子“如果0分不痛，10分最痛，你给自己的疼痛打几分？”，从而得到一个正确的疼痛程度评估。

图1. 视觉模拟评分量表（VAS）

　　3-8岁的孩子虽然言语还无法很完整地表达，但可以通过一系列呈现痛苦或疼痛增加的面部表情来量化他们的疼痛程度，家长们可以通过观察孩子的面部表情比对疼痛视觉模拟量表（Wong-Baker脸谱疼痛评定量表）来评估孩子的疼痛程度（图2）。

图2. Wong-Baker脸谱疼痛评定量表

　　3岁以下的孩子，由于不会主动或无法清除表述疼痛或其他不适，多以哭吵表现为主。家长可以通过结合小儿表情、动作行为等进行评分的方法（FLACC评分）来判断孩子的疼痛情况（表1）。用FALCC量表法，通常需观察小儿1～15分钟，常用于1～18岁患儿术后疼痛的评估，每一项内容按0～2评分，各项内容分数相加就是总评分，总评分值0～10分，分值越高，认为疼痛越严重。

表1. FLACC评分

　　1岁以下的儿童如果在无其他不适的情况下持续哭吵，且通过安抚、哺喂、改变体位等非药物治疗处理后哭吵未见明显改善的话，建议及时和主治医师联系，寻求专业帮助。

　　在做出正确疼痛评估后，我们家长对于孩子轻-中度的疼痛是可以自行处理改善。家长自行处理改善疼痛的原则如下：首先尝试非药物治疗；非药物治疗效果不佳时可在非药物治疗的基础上给孩子使用适量的对乙酰氨基酚或非甾体类药物进行解热镇痛治疗；如果使用了对乙酰氨基酚或非甾体类药物的药量已到最大量，但孩子疼痛程度评估分值仍然很高的话，可以寻求专业的疼痛科或麻醉科医生的帮助（图3）。

图3：如何可以快速帮助孩子缓解疼痛

　　小手术和日间手术一般导致轻-中度疼痛。家长对于易产生手术焦虑情绪的儿童在术前尽量分散其注意力，缓解孩子的焦虑情绪，也可以在术前给孩子口服适量的对乙酰氨基酚或镇静药物，术后采取非药物治疗联合对乙酰氨基酚或非甾体类药物的使用就会获得较好的镇痛效果。

　　对于会导致中-重度疼痛的大手术，家长们除了在术前给孩子口服适量的对乙酰氨基酚或镇静药物缓解孩子的手术焦虑情绪外，可以提出让专业医师在术后实施区域镇痛技术或术后在专业医生指导下使用阿片类镇痛药物或镇痛泵持续输注镇痛药物来治疗孩子的术后疼痛。

　　总之，在术后早期按照时间规律给孩子使用镇痛药，而在手术后期根据孩子的疼痛评估结果按照孩子的需要给予镇痛药。当然，如果家长自行处理效果不佳时，还是要记得及时找专业人士的帮助哦。让我们的孩子一起远离术后疼痛，快速康复，早日元气满满！

供稿：上海市医师协会麻醉科医师分会 

　　　上海交通大学医学院附属儿童医院 麻醉科 顾志清

审核：陈权

　　　袁红斌  上海市医师协会麻醉科医师分会会长

　　　顾卫东  上海市医师协会麻醉科医师分会副会长