这些药是“吃”还是“停”

　　在麻醉科门诊，常常能听到患者发愁：“医生，我每天吃的这一大堆降压药、降糖药。手术当天到底要不要停？”这个问题很关键。因为在围术期，日常服用药物与麻醉药物之间可能发生“相互作用”。有些药物停了反而危险（比如可能诱发心跳骤然加速或血压骤升骤降），而有些药物继续吃可能加大风险（比如让血压掉到危险值，或引起低血糖、电解质紊乱）。

　　因此，术前药物管理是一门科学：既要控制慢性病，又要保证手术和麻醉的安全。今天，我们就用“红绿灯擂台赛”的方式，把降压药和降糖药的术前管理方法讲清楚。绿灯区指的是手术当天必须继续服用的药，就像过马路遇到绿灯——放心前进。红灯区指的是手术当天必须停用的药，就像红灯——一定要停下。黄灯区则指的是需要个体化调整的药，就像黄灯——小心通过，要听医生指挥。

降压药家族的红绿灯

　　血压就像水管压力：太高了，水管会“爆裂”（脑出血风险）；太低了，水流不动（器官缺血）。而我们的降压药就像管道里的调压阀，让水流稳定。如果擅自停药，压力可能瞬间飙升，心脏和血管承受不住，就容易出现高血压危象、心律失常、脑出血风险高等。

　　所以，术前调整使用降压药的目的不是“让血压一降到底”，而是尽可能让血压维持稳定。

红灯区（必须停）

利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）：

通过增加排尿来降低血压。可能导致低血容量、低钾血症，诱发心律失常。

ARB（血管紧张素II受体阻滞剂，如缬沙坦）：

虽然是治疗高血压和保护肾脏的常用药，它可能会让血管过度扩张，导致手术中顽固性低血压。

利血平：

长期使用会抑制交感神经。若术前继续服用，可能让术中心率过慢、顽固性血压过低。可以提前1周停药，并在医生指导下更换使用其他降压药的方案。

绿灯区（必须继续）

β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：

　　作用是让心脏慢下来”，防止心律失常。一些甲亢患者或者肾上腺肿瘤的患者需要长期使用控制心率，如果突然停药，可能出现反跳性心动过速或心肌缺血。

钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平缓释片）：

帮助血管平稳扩张，不会引起血压的剧烈波动。

可乐定：

兼有镇静和稳定血压的作用。突然停药可能引发高血压危象。

黄灯区（个体化调整）

ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂，如培哚普利）：

与ARB类似，也可能导致术中低血压。但部分患者（特别是心衰合并高血压患者）长期停药风险更大，需要结合患者病情，由医生决定是否减量或停用或者更换其他用药方案。

降糖药家族的红绿灯

　　血糖就像电量：太高了，容易“烧坏电路”（导致伤口感染、愈合差、麻醉风险增高）；太低了，会“黑屏”（低血糖，能量告急甚至危及生命）。而降糖药就是电池的调节器，保持能量稳定。如果停药，血糖可能飙升，导致手术风险倍增；如果不调整，手术当天容易出现低血糖。所以，术前降糖药的管理，就是让“电池电量”一直保持在安全范围内，既不断电，也不过载。

红灯区（必须停）

二甲双胍：

控糖稳定，但若术中出现肾功能下降或需要使用造影剂，可能诱发乳酸性酸中毒。建议术前24–48小时停用。

SGLT-2抑制剂（如达格列净）：

通过尿液排糖。术前继续用可能引起酮症酸中毒和脱水。建议术前至少停药2–3天。

磺脲类/格列奈类（如格列齐特、瑞格列奈）：

直接刺激胰岛素分泌，若术前继续用，容易导致手术当天低血糖。建议手术当天停用。

绿灯区（可以继续）

DPP-4抑制剂（如西格列汀）：

降糖作用温和，低血糖风险小，可以照常使用。

噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：

可增强胰岛素敏感性。术后若不能进食需要停药，能正常进食就可以继续服药。

黄灯区（个体化调整）

胰岛素：

短效或速效：术晨停用，避免低血糖

中效/长效：维持基础量，但可适度减量。

胰岛素泵：调低至基础速率，需医生指导。

红绿灯记忆法：一看就懂

绿灯行 ：继续吃，稳住病情。

红灯停 ：必须停，否则可能“翻车”。

黄灯等一等 ：个体化调整，听医生指挥。

　　看到这里，您是不是觉得清清楚楚了？

　　但要再次强调：这些是通用原则，最终是否停药，一定要听从麻醉医生和主管医生的指导。擅自停药可能引起血压或血糖失控，擅自不停也可能加重麻醉风险。真正的“安全红绿灯”，在医生手里。一句话总结：科学用药，安心手术；遵循医嘱，平安无忧！

供稿：上海市医师协会麻醉科医师分会

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 贾继娥 徐睿 缪佳凝

审核：袁红斌  上海市医师协会麻醉科医师分会会长

　　　顾卫东  上海市医师协会麻醉科医师分会副会长