随着人口老龄化加剧，专属于男性同胞的疾病——前列腺癌的发病率呈逐年增高的趋势，而诊断前列腺癌的“金标准”是前列腺穿刺活检术。提起穿刺，一部分患者首先担心的是疼痛；而另一部分患者，则害怕的是麻醉。那么，到底该如何舒适、安全地完成前列腺穿刺活检？本文带您一探究竟。

1、什么是前列腺穿刺活检？痛不痛？需要麻醉吗？

　　为了明确前列腺肿瘤的性质，临床上常用专用穿刺针获取前列腺组织，并进一步做病理检查确诊。

　　前列腺穿刺活检是一项有创的操作，需要在膀胱截石位下进行。所引起的不适和疼痛主要包括：将超声探头置入直肠时引起的不适，这种不适和直肠指诊时相似，大多可以忍受；另一个是穿刺针穿刺会阴部皮肤、盆底组织引起的明显疼痛，视觉模拟评分（VAS）可达5-10分（5分相当于急性肠胃炎所产生的疼痛，10分则相当于难以忍受的生产痛），见图1。

图1. VAS评分

2、什么是“普通”前列腺穿刺，什么是“无痛”前列腺穿刺？

　　所谓“普通”并不是不麻醉，而是主要以局部麻醉为主，在操作过程中，患者完全清醒，可能会感受到不同程度的疼痛或不适，疼痛评分可以降至2-5分（2分相当于内脏的隐痛）。

　　“无痛”穿刺是一个怎样的过程呢？首先，患者进入穿刺室后，护士进行心电监护、吸氧和留置静脉针，麻醉医师实施麻醉后，外科医生进行穿刺；穿刺结束后3-5分钟患者苏醒。整个穿刺过程中患者没有疼痛，没有恐惧、没有记忆。

3、“无痛”前列腺穿刺活检与“无痛”胃肠镜检查有区别吗？

　　就体验感来说，两种情况下患者感觉“闭上眼睛，睡一觉就好了”。从专业的角度来说有所不同。体位上，胃镜肠镜检查是侧卧蜷曲位，类似于平常侧卧位睡觉，不会有太大的不舒服；而前列腺穿刺活检是膀胱截石位，需要最大限度暴露出会阴部隐私部位。对大众来说，这个体位会有心理上的不舒服和尴尬；另外，出于对安全的保障，双腿架起后需要用绑带固定，增加了被束缚的感觉。大家所熟悉的胃镜肠镜，会有难受的感觉，通常不会引起剧烈疼痛，与疼痛刺激大的前列腺穿刺是有本质上区别。因此，“无痛”时采用的麻醉方案会有所不同，通常情况下前列腺穿刺则更多的镇痛和镇静药才能达到“无痛”“舒适化”。

4、“普通”和“无痛”前列腺穿刺术前准备有何异同？

　　两者均需完成一定的术前检查，如血尿粪常规、凝血、肝肾功能及排除传染性疾病、心电图、胸片等。主要区别在麻醉方式不同决定患者术前是否需要保持空腹，“普通”穿刺患者可正常进食；“无痛”检查时，因麻醉后呛咳反射减弱或消失从而导致反流、误吸险，因此要求患者严格术前禁食6-8h、禁水2h。不管是选择“普通”或者是“无痛”，患者对于自己身体的特殊情况，都应该毫无保留地告知医生，这样才能更安全地完成穿刺。 无特殊情况下，“普通”穿刺可以2小时后出院，“无痛”穿刺需要6小时后出院（图2）。

图2.普通前列腺穿刺与“无痛”前列腺穿刺比较

5、“无痛”穿刺后会痛吗？术后注意事项有哪些？

　　“无痛”穿刺患者对穿刺过程没有记忆，也无疼痛感觉；大部分患者在穿刺结束苏醒后，没有特别的不舒服，少数患者有头晕症状，一般2小时后基本恢复正常；极个别患者有穿刺部位不适，程度类似与打静脉针的疼痛。

　　不管是“普通”还是“无痛”，术后都需要观察30分钟，有任何不适症状都应该及时告知医护人员。“无痛”的患者需要有家属陪护，不建议检查后当天开车；完全清醒后可以开始喝水，2小时后可以开始吃东西，无任何不适症状，即可恢复正常饮食。

6、“普通”和“无痛”前列腺穿刺到底选哪个？

　　“普通”前列腺穿刺也会进行局部麻醉，一定程度上减轻了患者的疼痛不适，在进行局部麻醉和穿刺时，患者始终是清醒的，可以正常饮食，不需要家属陪同。对于疼痛耐受程度高，心理承受能力强的患者可以选择“普通”穿刺。

　　只要没有相关麻醉禁忌的患者，都可以选择“无痛”。从穿刺难度及时间来说，如果占位病变较小、对定位准确性要求更高、需要行软件辅助下融合穿刺、前列腺体积较大等穿刺时间长的患者更适合选择“无痛”穿刺。以下人群，建议选择“无痛”：① 紧张焦虑，甚至恐惧的；② 疼痛阈值低，疼痛耐受性差的；③ 无法配合的：比如痴呆；④ 对舒适化要求高的；⑤ 特殊手术要求的。

　　另外，也不是所有的人都能做“无痛”穿刺，比如，饱胃的患者、高血压、糖尿病控制不好，或感冒咳嗽、哮喘急性发作、近期发生过心梗、脑梗、心衰、重度肥胖、鼾症等，应该在麻醉科医师的详细评估下做出最合适的选择。

　　在医学的世界里，每一次检查都可能是通往健康的一步；当身体出现不适，特别是涉及到一些看似令人不安的检查时，很多人会感到焦虑和恐惧，在这里想告诉大家，不要因为担心疼痛而回避重要的检查，及时的诊断和治疗对于维护我们的健康至关重要。

供稿：上海市医师协会麻醉科医师分会

　　　海军军医大学第一附属医院麻醉科 王云云 周懿 

审核：顾卫东  上海市医师协会麻醉科医师分会副会长

　　　袁红斌  上海市医师协会麻醉科医师分会会长

　　　陈　权