“申爱相拥，卓越共进”。11月26日，2023上海马拉松鸣枪起跑，用奔跑丈量我们所爱的城市。共38000名跑者从外滩金牛广场齐聚出发，其中就有我们的马拉松爱好者小张。小张为了这次“上马”已经精心准备了大半年，同样认真准备的，还有下周的手术。多年的马拉松爱好，造成了他的双膝半月板磨损严重，经过磁共振检查确认，医生建议他进行膝关节镜手术。

　　好不容易从公司请了一个月的假，还从老家接来了父母帮忙照顾手术后的自己，小张今天来到门诊，准备预约下周的手术。医生却告知他，膝关节镜手术在长征医院，一般采用日间手术模式。明天住院，当天手术，晚上就可以回家了。

1.什么是日间手术？ 

　　日间手术（Day Surgery）这个概念最早是1909年由英国儿科医生Nicoll提出来的。近30年来，日间手术因其独特优势而迅速发展，欧美发达国家的日间手术量已达到其手术总量的80%以上。

　　我国大陆地区2001年就开始开展了日间手术，日间手术在国内的发展大致分为三个阶段：最初的十几年为起步阶段，以医疗机构自发开展为主，以提高医疗效率、降低平均住院日为目标，学习国际经验；2012年到2015年，进入有组织普及推广的第二阶段。2012年3月起，成立中国日间手术合作联盟，并于2013年举办首届全国学术年会。在2015年第三届全国日间手术学术年会上，正式推出中国日间手术的定义：日间手术指患者在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作。此后，日间手术的发展进入由政府主导的快速发展阶段。

　　2022年，为进一步落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》相关要求，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例，推动落实分级诊疗制度建设，卫健委于2022年更新日间手术目录，涉及708项手术方式。

　　目前在长征医院，膝关节镜、肩关节镜、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、胆囊结石、静脉曲张、腰椎间盘突出、骨肿瘤活检等手术都已经常规开展日间手术。

2.日间手术安全吗，有哪些优势？

　　咱们老百姓有“病后注重养”的传统观念，因此，许多患者觉得住院时间长点，心理感觉踏实。日间手术住院时间短，并不是缩短住院时间强行让患者出院。

　　以马拉松爱好者小张即将要进行的“膝关节手术”为例。能够在24小时内完成手术治疗并出院回家，是基于三大原因：

① 诊疗和收治流程的改进优化：现在，患者的明确诊断和术前准备在门诊完成，入院前在麻醉评估门诊通过系统查询患者的门诊检查结果，以判明患者身体状况是否适合手术，完成术前准备的患者即可安排入院并在当日手术。

② 外科、麻醉和护理多学科协作进步：由于长征医院关节外科在关节镜治疗方面技术全面，可以根据患者的疾病类型、伴随不同病情采取个性化治疗手段，灵活运用不同术式、神经阻滞麻醉或精准全麻的麻醉方式，最大化造福患者。护理团队聚焦围术期全流程管理，构建医护一体化的康复管理方案，指导患者专科康复训练。

③ 术后完善随访和沟通机制的建立：科学的术后镇痛技术使得患者在手术当天即可自如活动顺利出院。出院后完善的随访及多种有效沟通方式（微信、电话、平台等方式），最大程度确保了患者的安全。日间手术中心竭力打造医患联动延续康复模式，全流程关注患者的预后。

　　因此，日间手术模式的最大优势就是在安全得到有效保障的前提下，住院时间大大缩短。但其实，它的优势远不止这一项。

　　对患者来说：由于住院时间短，住院费用显而易见地降低，同时，院内感染的概率也降低了。此外，由于住院时间短，患者家属不必往返医院看护患者，省时省力，减轻了家庭的负担。

　　对医院来说：“优质资源有限，无法满足病人需求”是大医院的痛点，在目前一床难求的情况下，快速治疗及进出院，可以提高病床的使用率，明显缓解住院难问题，让更多患者可以得到救治。

3.日间手术这么好，人人都适合吗？

　　近年来日间手术的数量迅速增长，2019年中国日间手术达140.5万台，占择期手术比例13.2%。以我院为例，2022年完成日间手术超过了2000台。这个模式这么好，适合所有患者吗？当然不是。

根据《中华医学杂志》2023年11月21日刚刚发布的《日间手术麻醉指南》：

首选看外科手术的种类：推荐选择对机体生理功能干扰小、预计出血量少和术后并发症少的手术实施日间手术。预计大量失血、围手术期大量液体丢失、口服镇痛药和区域麻醉技术不能有效控制术后疼痛、术后需要长时间专业护理的手术不适合日间手术。

　　另外从患者和社会因素：合并严重疾病、病情不稳定、进一步治疗不能改善的患者，不推荐实施日间手术。年龄本身不应单纯作为日间手术的限定因素，65岁以上的老龄患者能否进行日间手术，应结合手术分级、部位、患者自身情况、麻醉方式、并存疾病严重程度和控制情况综合判断。

　　总的来说就一句话，应该由麻醉科医师和外科医师在麻醉评估门诊和专科门诊，共同评估筛选适合日间手术的患者。

上海市医师协会麻醉科医师分会

海军军医大学第二附属医院 上海长征医院 蒋鑫

审核：陈权