“医生，我听说做胸科手术很疼，是真的吗？”

　　“手术后会不会一直咳嗽，咳到肺都要咳出来？”

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　　经常有患者和家属们这样问医生，对于胸科手术疼痛充满了恐惧。对于很多人来讲，胸科手术特别是开胸手术是“痛苦”的代名词。实际上，现代医学技术已经发展到相当成熟的阶段，有足够的措施缓解胸科手术的痛苦。随着舒适化医疗理念的普及，医生更加重视缓解患者就医过程中的不适感。现在，就让我们一起走进“胸科手的那些痛”，揭开这些“痛”背后的真相，帮助你更好地理解和应对。

　　一、胸科手术前的“心理痛”

　　对于即将接受胸科手术的患者来说，最直接的“痛”莫过于心理上的焦虑和恐惧。

　　1.恐惧未知。许多患者对手术和术后的恢复过程缺乏了解，担心身体是否能完全康复，这会带来焦虑和不安的情绪。

　　2.害怕疼痛。“胸科手术”这个词本身就让人联想到疼痛，许多患者会担心术后疼痛难。

　　3.担忧并发症。患者还会担心手术并发症，影响健康甚至危及生命。上述因素导致患者可能会感到疲倦、虚弱，生物钟紊乱，情绪受到严重影响，甚至出现抑郁症状。

　　如何缓解心理上的“痛”？第一，要积极与医生、护士沟通，了解手术的必要性、详细过程、风险和预后，以及术后康复的流程，及时表达自己的感受，可以有效地缓解焦虑和恐惧。第二，寻求家人朋友的陪伴和支持。可以帮助患者克服心理障碍，增强战胜疾病的信心，积极面对康复。

　　二、胸科手术中的“生理痛”

　　1.定位痛。为了提高手术的成功率及保留更多正常肺组织，一些较小的肺结节需要在手术当天为患者进行定位。医生在CT引导将穿刺针定位到肺结节附近，并留下CT影像，以指导医生在手术中寻找肺结节。有些患者多发结节，会插入多根定位针。虽然在定位过程中医生会给患者进行局部麻醉减轻疼痛感，但是定位后患者仍会感受到酸胀或者疼痛不适。

　　2.穿刺痛。麻醉准备过程中，麻醉医生需要在局部麻醉下为患者进行深静脉穿刺、动脉穿刺等有创操作，虽然局部麻醉可以减轻疼痛，但患者的焦虑和紧张会加剧疼痛主管感受。对此，麻醉医生会在静脉通路开通后，根据患者的具体情况，给予一定量的镇静、镇痛药，减轻患者的不适。手术过程中，麻醉医生会确保患者在手术过程中处于安全舒适的状态。

　　三、手术后的“恢复痛”

　　术后疼痛是胸科手术患者普遍面临的问题，但随着医疗技术的进步，术后疼痛的管理也越来越完善。

　　1.术后疼痛的种类。

　　（1）切口疼痛。手术过程中的切口会引起组织损伤，导致术后疼痛，通常发生在手术后1-2天,患者会感到切口部位剧烈的刺痛、压痛，也有患者感觉到同侧肩膀疼，部分女性会觉得乳房痛。

　　（2）引流疼痛。为了防止胸腔内积液和积气，术后通常会放置引流管。这些引流管会刺激胸膜和周围组织，导致持续的疼痛。许多患者在拔除引流管后疼痛才得到缓解。

　　（3）活动疼痛。手术后，患者需要深呼吸和咳嗽，帮助肺部排出分泌物，但咳嗽会牵扯到切口，引起疼痛。

　　2.术后疼痛缓解方法

　　（1）多模式镇痛。阿片类药物如吗啡、芬太尼，以及非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布是胸外科手术后常用的止痛药。这些药物有各自的优点和缺点，比如阿片类药物可能增加患者恶心、呕吐和便秘的风险，而NSAIDs类药物可能会增加胃肠道和肾脏潜在副作用。医生会根据患者的具体情况，选择合适的镇痛药物配比、采用合适的镇痛方式，充分利用它们的优点和尽量减少它们的缺点。例如手术结束时采用局部麻醉药进行神经阻滞减轻术后急性痛、静脉持续输注镇痛药物的镇痛泵、口服止痛药、静脉注射止痛药等，减轻疼痛。

　　（2）物理治疗。护士会指导患者进行一些简单的运动，例如深呼吸、咳嗽训练、肢体活动等，帮助恢复肌肉力量，减轻疼痛。

　　（3）及时疼痛管理。医生会定期评估患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保患者得到有效的疼痛管理。

　　四、总结

　　要战胜胸科手术相关疼痛，我们可以通过以下措施，达到良好效果：

　　1.术前教育。在胸科手术之前，医生会向患者提供术前教育。这包括向患者解释手术过程、可能的并发症和疼痛管理计划，以增强患者对手术和围手术期的了解和合作。

　　2.个体化的疼痛管理方案。每个患者的疼痛感受和疼痛管理需求都是不同的。医生会制定个体化的疼痛管理方案，根据患者的疼痛程度、病情和个人特点来选择合适的治疗方法和药物。

　　3.多学科团队合作。在胸科手术围手术期的疼痛管理中，多学科团队的合作非常重要。麻醉医生、外科医生、护士等共同协作，为患者提供全面的疼痛管理服务。

　　4.镇痛效果的评估。医生会定期评估患者的镇痛效果，通过观察患者的疼痛程度和活动能力来调整治疗方案。这有助于确保患者得到最佳的疼痛缓解效果。

　　总之，胸科手术围手术期的“那些痛”，并非不可战胜。了解了围术期疼痛的来源和应对方法，再加上充分的医患合作，我们将无惧胸科手术的那些痛！

供稿：上海市医师协会麻醉科医师分会

上海市肺科医院 冯迪 吕欣

审核：陈权

　　　袁红斌  上海市医师协会麻醉科医师分会会长

　　　顾卫东  上海市医师协会麻醉科医师分会副会长