骨科学专科培训细则（综合骨科）

骨科是研究运动系统疾患的学科。为切实提高上海骨科专科医师的整体素 质和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，参考国内外相关的培养计划， 并根据本国国情及上海实际情况，制定骨科专科医师培训细则。通过规范化培 养达到同质化培训的目标，使得培训对象能够对骨科常见疾病进行诊断、治疗、 预防、随访，对骨科少见或疑难病症的诊断与治疗，对急症和危重病症的急救 与抢救具备初步的认识和经验，具备比较熟练的骨科手术操作技能，能指导住 院医生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力, 具备阅读英文文献和进行国际交流所需的专业英语水平的复合型人才。

骨科专科医师的培训对象必须是取得外科住院医师规范化培训合格证书的临床 医师。骨科专科医师培训的时间为3年。

一、 培养目标

通过骨科专科医师培训，使受训者达到拥有扎实的骨科基本理论、知识和 技能，同时达到骨科专科医师水平，即具有全面外科基本理论和操作能力，同 时可从事骨科学医疗活动的能力、对骨科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访 具备初步的经验，初步掌握骨科手术操作技能，能够独立完成常见骨科手术， 在上级医师指导下能完成比较复杂的骨科手术。培训结束时，应具有独立从事骨 科临床工作的能力，对于有亚专业方向的培训学员，在骨科培训的基础上应达 到亚专业培训衔接需要的技能和水平。同时，骨科专科医师应具有良好的职业 道德和人际沟通能力，并具有一定的科研和外语交流能力。

二、 培训方法

采取在骨科各亚专科轮转的形式进行。受训者全面系统掌握骨科学各亚专 业知识和技能。其中有亚专业倾向的学员按“2+1”模式进行轮转，即2年综合 +1年亚专科。各亚专业轮转时间安排如下表1：

轮转计划表

注：1、3月期的机动期，是自主选择对应的专业强化培训，除表中列出的7个 骨科亚专科之外，根据实际工作需求也可选择小儿骨科培训。有亚专业倾向的 专培学员，机动期培训禁选本亚专业；无亚专业倾向专培学员，可任选自己感 兴趣或侧重点的相应1-2个亚专业培训。

2、每半天算1次

三、培养内容与要求

培训总要求

掌握：骨科专业基本理论和基本知识；骨科创伤（以骨折和脱位为主）的 常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则；石膏、止血带、 关节腔穿刺技术和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作及其并发症 的预防和处理原则；骨科常用检查的临床应用和检查方法。运动系统的解剖、 组织胚胎和生理生化知识；掌握骨科常用药物的作用机制、用法和副作用；掌 握骨科基本检查法及常见疾病的影像学诊断方法；独立处理软组织损伤、手外 伤（包括清创术、取皮术、游离植皮术、皮瓣技术、小血管吻合技术）；独立处 理骨折与脱位（包括手法复位、外固定术、切开复位内固定术、外固定架复位 固定术）；掌握骨科常见病及部分疑难病（如脊柱及关节的退行性变、感染性病

变、肿瘤性病变、骨关节畸形等）的临床表现、诊断、鉴别诊断，保守和手术 治疗的原则及疾病的预防；掌握骨科常规手术的术前准备和术后处理原则。

熟悉：颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎、骨关节肿瘤的骨科检查法；与 骨科有关的影像学及实验室检查方法。骨科常见手术的手术入路、技术操作、 并发症处理；骨科生物力学、材料学。

了解：骨科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断以及 处理原则，手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技 术。骨科常见疾病的康复治疗。

外语能力：掌握骨科常用英文词汇，能阅读国内外骨科学文献。可以协助 骨科临床、实验室研究。能够顺利应用一门外语阅读本专业的文献；并具有一 定的听、说、读、写能力。能笔译原著和撰写外文文章。争取达到用口语进行 学术交流。

教研能力：具有较强的教学能力，能独立带教实习医师，指导低年住院医 师处理骨科的常见病、多发病。掌握文献检索的功能和基本方法，了解科研选 题、设计和具体实施的基本程序，在临床工作能发现问题、提出问题，并进行 病例总结，撰写综述或论文。3年至少发表1篇临床论著，见刊于统计源医学 杂志。

创伤骨科9个月

一、轮转目标

掌握：创伤骨科专业基本理论和基本知识；创伤骨科基本检查法及常见疾 病的影像学诊断方法；常见骨折与脱位的手法复位技巧、临床表现、诊断、鉴 别诊断，保守和手术治疗的原则及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则; 石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作及其并发症的预防和处 理原则；创伤骨科常规手术的术前准备和术后处理原则；创伤的急救原则，内 固定和外固定的适用范围；创伤骨折的内固定和外固定架技术；骨筋膜室综合 症的诊断和治疗；骨科常见手术的手术入路、技术操作、并发症处理。

熟悉：复杂创伤和复合伤的抢救治疗的顺序；严重软组织损伤和关节开放 性损伤的治疗原则；骨科常用药物的作用机制、用法和副作用；严重创伤后截 肢、断肢再植的适用范围。

了解：骨科生物力学、材料学；骨科常见疾病的康复治疗；创伤骨科最新 临床诊断和治疗的临床证据。

书写病历：骨科住院志18份，其中大病历不少于9份。

二、基本要求

参与诊治的病种病例数

病种                                           例数

常见部位骨折（Colles骨折、尺梯骨骨折、股骨颈骨折、转子间骨            10

折、胫腓骨骨折、踝关节骨折等）

常见部位关节脱位（肩关节脱位、肘关节脱位）                             5

复杂骨关节创伤（骨盆甑臼骨折、胫骨平台骨折、pilon骨折）                5

骨折不愈合、延迟愈合与畸形愈合                                        2

完成手术（操作）的病种与病例数

病种                                           例数

常见部位骨折的手法复位、石膏外固定（Colles骨折、尺横骨骨折、           5

胫腓骨骨折、踝关节骨折等）

常见部位关节脱位的手法复位（肩关节脱位、肘关节脱位等）                 5

常见部位的骨牵引（胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等）             2

开放骨折的清创、切开复位内固定（钢板、髓内钉）                         3

简单四肢骨折的切开复位内固定                                          ₅

参与手术（操作）的病种与病例数

病种                                                           例数

常见部位骨折的手法复位、石膏外固定（Colles骨折、尺横骨骨折、          10

胫腓骨骨折、踝关节骨折等）

常见部位关节脱位的手法复位（肩关节脱位、肘关节脱位等）                 5

常见部位的骨牵引（胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引等）             2

开放骨折的清创、切开复位内固定（钢板、髓内钉）                         3

简单四肢骨折的切开复位内固定                                         10

复杂骨关节创伤（骨盆髓臼骨折、胫骨平台骨折、pilon骨折等）的            5

切开复位内固定

骨不连翻修手术                                                        ₃

脊柱外科7个月

一、 轮转目标

掌握：脊柱专业基本理论和基本知识；脊柱外科常用治疗方法及手术操作 技术；脊柱外伤的现场救治、脊柱制动和病患转运方法；颈托、腰围、支具等 外固定使用指征及方法；颈椎枕颌带牵引，腰椎牵引的操作技术。截瘫病人的 治疗原则及并发症的预防和处理；脊柱外科神经系统常用检查的临床应用和检 查方法。脊柱的解剖、组织胚胎和生理生化知识；掌握脊柱外科常用药物的作 用机制、用法和副作用；掌握脊柱外科基本检查法及常见疾病的影像学诊断方 法；掌握脊柱外科常见病及部分疑难病（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、 胸腰椎骨折、颈椎病等）的临床表现、诊断、鉴别诊断，保守和手术治疗的原 则；掌握脊柱外科常规手术的术前准备和术后处理原则。

熟悉：颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱外伤、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱 肿瘤等常见脊柱疾患的检查方法；与脊柱有关的影像学及实验室检查方法。脊 柱外科常见手术的手术入路、并发症处理原则；脊柱外科生物力学、材料学。

了解：脊柱外科常见病、多发病的发病机理、临床特点、诊断和鉴别诊断 以及处理原则，颈椎前路手术、后路手术的基本步骤，胸腰椎后路手术的基本 技术。脊柱外科常见疾病的康复治疗方法及时机。

书写病历：骨科住院志14份，其中大病历不少于7份。

二、 基本要求

参与诊治的病种与病例数

病种                                            例数

颈椎手术（颈椎病、后纵韧带骨化等）                                    15

胸腰椎疾患（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸椎黄           40

韧带骨化等）

参与手术（操作）的病种与病例数

病种                                           例数

颈椎手术（颈椎病、后纵韧带骨化等）                                  15 胸腰椎疾患（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸椎黄 韧带骨化等）

关节外科3个月

一、 轮转目标

掌握：关节外科专业基本理论和基本知识；掌握常见关节疾病（以膝关节 与髓关节为主）的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断，保守和手术治疗的 原则及疾病的预防；独立完成关节腔穿刺操作技术（包括抽液、药物注射）；掌 握关节外科常规手术的适应证、禁忌症、术前准备和术后处理原则。

熟悉：关节外科基本检查法及常见疾病的影像学诊断方法；关节外科常见 手术的手术入路、基本技术操作；关节疾病常用药物的作用机制、用法和副作 用。

了解：不同类型关节假体设计理念和适用范围，关节生物力学；关节外科 常见手术并发症的预防和处理；关节外科常见疾病的康复治疗。

书写病历：骨科住院志6份，其中大病历不少于3份。

二、 基本要求

参与诊治的病种病例数

完成手术（操作）的病种与病例数

参与手术（操作）的病种与病例数

肌肉骨骼肿瘤2个月

一、轮转目标

掌握：常见骨软组织肿瘤的病史采集和查体、阅片，穿刺或开放活检技术， 诊断与鉴别诊断及处理原则。常见的骨、软组织肿瘤的手术切除或刮除的手术 方法，骨原发或转移的恶性肿瘤的非手术治疗、姑息治疗和手术治疗的适用范围, 骨软组织肿瘤的外科分期，肿瘤的多学科综合治疗原则。

熟悉：骨肉瘤联合化疗方案，靶向药物及骨肉瘤肺转移治疗,骨软组织恶性 肿瘤手术治疗的外科边界和复发处理，截肢术以及手术后常用的肢体功能重建 的方法。

了解：骨与软组织肿瘤治疗新进展和指南进展。

书写病历：骨科住院志4份，其中大病历不少于2份。

二、基本要求

参与诊治的病种与病例数

病种                                            例数

良性或侵袭性骨肿瘤（骨样骨瘤、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞           5

瘤等）

恶性骨肿瘤（骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、转移性骨肿瘤等）               2

软组织良性肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等）                           5

软组织恶性肿瘤（脂肪肉瘤、未分化多形性肉瘤等）                        2

参与手术（操作）的病种与病例数

显微外科（手外科）3个月 一、轮转目标

掌握：手外科专业基本理论和基本知识；上肢神经及运动系统的体格检查 方法；手外伤的急救处理（包括现场急救、止血、包扎、固定、转运）；手外伤 清创术的步骤和操作规范及原则（包括清创术、取皮术、游离植皮术）；臂丛及 周围神经损伤的诊治原则；周围神经卡压的诊治原则；掌指骨及腕骨骨折和脱 位的诊治原则；前臂及手部肌腱损伤的诊治原则；手部皮肤缺损的诊治原则。

熟悉：手部关节炎、缺血性骨坏死及韧带损伤的诊治原则；断指断肢再植; 手部先天性畸形的诊治原则；手部感染的诊治原则；手外科常见手术并发症的 处理；与手外科有关的影像学及电生理检查方法。手外科常见手术的手术入路、 技术操作、腕关节镜技术、并发症处理；神经电生理学、神经生物学及肌腱的 生物力学的基础知识。

了解：产瘫的诊治原则；皮瓣移植及小血管吻合技术；手指再造原则；手 部常见肿瘤的诊治原则；手外科常见病、多发病的发病机理及病理生理特点； 手外科常见疾病的康复治疗。

书写病历：骨科住院志6份，其中大病历不少于3份。

二、基本要求

参与诊治的病种与病例数

病种                                           例数

手部开放性外伤                                                      15

臂丛神经损伤                                                         2

四肢周围神经损伤                                                     5

周围神经卡压（胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征等）               5

常见手部骨折（舟状骨、掌骨、指骨等骨折）                              5

手部屈、伸肌腱损伤                                                  10

手部骨与关节非感染性炎症（骨关节炎、类风湿性关节炎等）                 1

手部运动系统慢性损伤（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎等）                       5

手部软组织感染                                                       2

完成手术（操作）的病种与病例数

病种                                             例数

手外伤清创术                                                        10

参与手术（操作）的病种与病例数

病种                                           例数

手外伤清创术                                                         5

周围神经卡压松解术（如腕管综合征、肘管综合症、胸廓出口综合征           5

等）

周围神经修复术（神经吻合、神经移植）                                  3

掌骨、指骨骨折及脱位复位内固定术                                      2

手部屈伸肌腱损伤修复术（肌腱缝合、肌腱止点重建、肌腱松解）             5

腱鞘炎切开肌腱松解术                                                 5

手部软组织肿瘤手术（腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤、血管球瘤）         3

带蒂、转移及推进皮瓣术                                               2

足踝外科3个月

一、 轮转目标

掌握：足踝部的查体，足踝常见骨折创伤（如跟骨骨折、踝关节骨折脱位、 前中足骨折等）、足踝疾病（如足拇外翻、扁平足、高弓足、跟痛症等）的诊断 和治疗原则。

熟悉：足踝复杂骨折创伤（如Pilon骨折，距骨骨折，Lisfranc损伤等）、 足踝畸形（如前跖痛、马蹄内翻足，及神经疾病性的紊乱并发的足部畸形等）、 足踝运动损伤（踝关节韧带损伤、慢性踝关节不稳、跟腱损伤等）的常用诊疗 技术和手术方法。

了解：足踝生物力学（步态周期，足踝关节动力学、运动学等）原理及其 常用检查方法。

书写病历：骨科住院志6份，其中大病历不少于3份。

二、 基本要求

参与诊治的病种与病例数

病种                                           例数

足踝部创伤骨折脱位                                                   8

足踝部畸形（拇外翻、高弓足、扁平足等）                                4

完成手术（操作）的病种与病例数

病种                                           例数

足踝部开放性损伤清创缝合术                                            3

足踝部骨折脱位内固定或外固定术                                        2

足踝部损伤石膏固定或慢性损伤局封治疗                                  3

参与手术（操作）的病种与病例数

病种                                           例数

足踝骨折脱位切开复位内固定术                                          6

足踝部畸形矫形术                                                     4

足踝关节融合或置换或截肢术                                            1

足踝部肌腱软组织修复重建                                              2

运动骨科（关节镜）2个月

一、 轮转目标

掌握：运动骨科专业基本理论和基本知识；关节（以膝关节与肩关节为主） 的解剖结构与功能、生物力学；关节损伤疾病的病因学、损伤机制、临床表现、 自然病程、诊断、鉴别诊断、保守和手术治疗的原则及疾病的预防；关节镜手 术的适应证、禁忌症、基本操作、器械使用、术前准备和术后处理原则；独立 完成关节镜检查、关节镜半月板切除与关节镜滑膜切除。

熟悉：常见关节运动损伤疾病的体格检查与影像学诊断方法；掌握关节损 伤疾病常用药物的作用机制、用法和副作用。

了解：髓、踝、肘、腕关节运动损伤的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理 原则；关节镜手术镜下缝合重建的基本操作；关节镜手术并发症的预防和处理; 运动骨科常见疾病及关节镜术后的康复治疗。

书写病历：骨科住院志4份，其中大病历不少于2份。

二、 基本要求

参与诊治的病种与病例数

病种                                            例数

半月板损伤                                                          10

肩袖损伤（非创伤性肩袖撕裂与创伤性肩袖损伤）                          10

急慢性韧带损伤                                                       5

关节软骨损伤                                                         1

门急诊2个月

一、轮转目标

掌握：骨科门诊常见病和多发病的诊断治疗原则；病史采集、书写、查体 和开具对应检查、读片、分析化验检查结果、综合分析判断病情；鉴别诊断分 流病人到对应专科；开具常用药物、掌握药物适应证和禁忌证；掌握门诊常用 局封注射方法;掌握收治入院手术适应证。急诊骨科常见骨折脱位的诊断治疗; 严重多发伤、复合伤等危急情况的应急处理原则，失血性休克的急救处理;开放 伤口的清创缝合包扎;骨折的手法复位和外固定;合并其他系统脏器损伤的常见 问题的鉴别诊断，急救处理；常见急症辅助检查尤其是X片和CT的选择指征、 结果判断及临床意义;输血输液、常用急救药物的适应证、作用、不良反应及使 用方法。掌握门诊、急诊病史规范化书写。

熟悉：骨科门诊疑难杂症的鉴别和分诊流程（转专家门诊或其他专科）。骨

科急诊各种休克、感染等常见急症的诊断与急救处理。

了解：各种急救的最新技术与治疗方法。

二、基本要求

参与诊治的病种与病例数

完成手术（操作）的病种与病例数

放射科1个月

一、 轮转目标

掌握：全身各骨关节X线、CT、MRI的正常解剖学图像，重点掌握骨关节 系统常见病、多发病包括骨关节创伤、感染性病变、慢性骨关节疾病、骨肿瘤 的X线、CT、MRI的诊断要点。

熟悉：全身骨与关节复杂性骨折脱位、代谢性骨关节疾病、软组织病变的 X线、CT、MRI的影像学诊断；各种影像学检查方法的优劣及合理选择。

了解：X线、CT、MRI的成像原理；骨关节系统影像学检查的参数设定（体 位摆放、投照角度、各种扫描参数设置等）。

二、 基本要求

参与诊治的病种与病例数

康复科1个月

一、 轮转目标

掌握：骨科康复的基本原则，即采用综合、循序渐进的训练程序以及注重对 日常生活功能的康复。掌握骨科康复的基本技术，即肌肉功能的康复、关节活动 度改善和维持训练和牵引技术。

熟悉：骨折后以及肩肘腕部、膝部、散部、脊柱、足踝部位慢性疾病的康 复技术，围术期康复原则和技术手段。康复中心常用的康复技术,不同部位具体 分期的康复原则和方法。

了解：骨科康复的最新进展。

二、 基本要求

参与诊治的病种与病例数

病种                                            例数

脊柱退行性疾病                                                       3

关节退行性疾病                                                       3

人工关节置换术后                                                     4

完成手术（操作）的病种与病例数

参与手术（操作）的病种与病例数