手术对于老年人来说，往往是一场巨大的考验，尤其是当身体衰弱时，更难“扛住”手术带来的冲击。术前预康复就是在这场挑战到来之前，为身体做好充分的准备，增强体力和抵抗力，让老年人能够更加从容应对手术。那么，如何判断自己是否衰弱？术前预康复具体该怎么做？这份指南，教您一步步“扛得住”。

一、您，衰弱了吗？

　　衰弱并不等同通俗所说的衰老，而是一种亚健康状态，表现为身体各方面的储备能力下降，抗打击能力低于正常的老年人水平，而不是单纯的“年老力衰”。当老人处于衰弱状态时接受手术，风险将极大增高，处于衰弱状态的老年人出现术后并发症的概率是非衰弱者的4倍。

　　老年衰弱常表现为体重下降、无力感增加、活动能力降低以及心理状态不佳。在日常生活中，我们可能见到一些老年人，虽然没有明确的疾病，却食欲不振、睡眠不好，总觉得疲惫不堪——这很可能是老年衰弱的信号。不过，别急着对号入座，先来做一个简单的自测：

　　①　过去4周您是否经常感到疲劳？

　　②　您爬一层楼会觉得吃力吗？

　　③　独自步行100米是否感到费力？

　　④　您是否患有5种及以上的疾病？

　　⑤　在过去1年内，您的体重是否不明原因地下降超过5%？

　　如果在5个问题中您存在1～2个，您可能处于衰弱的前期阶段，如果存在3个及以上，那么您可能已经处于衰弱状态。在这些状态下，如果您将接受非急诊手术的治疗，这份预康复的家庭作业，建议您完成一下。

二、预康复是什么？

　　预康复指的是在手术前，通过有计划的锻炼和健康干预，来提升身体的体能储备、营养状况以及心理适应力，让衰弱的老年人能够更好地承受手术应激，降低死亡率，防止术后认知功能下降，加速康复。

三、预康复应该怎么做

　　运动、饮食和心理调节是术前预康复的三大基石，呼吸训练、戒烟、戒酒对老年患者同样重要。

（1）运动

　　①抗阻力训练：可增加肌肉量及肌力，改善关节灵活性。深蹲、俯卧撑就是经典又方便的抗阻力训练，对于衰弱状态的老年人来说，训练强度不必过高，选择简单的动作，比如弹力带训练、靠墙半蹲、手臂举矿泉水瓶、捏压力球等动作，负荷强度以略微吃力但可以胜任为佳，强调大负荷与少重复，应避免过长的时间。

　　②有氧运动：可增加心肺能力，慢跑、爬楼梯、太极、八段锦等的有氧运动都很方便易行。

　　对于重度衰弱患者来说，选择合适的低强度运动、循序渐进的锻炼方式尤为重要，切忌盲目加大运动量。运动频率建议隔天1次，1周运动不低于3次。

（2）营养支持

　营养支持对于衰弱患者至关重要。衰弱老年人往往食欲缺乏、体重下降，术后可能进一步恶化。因此，在术前进行营养干预，确保蛋白质和热量摄入，蛋白质每日摄入量推荐1.2～1.5g·kg-1·d-1，50kg的衰弱老人每日所需蛋白质约70g，相当于5个鸡蛋或350g牛肉。此外，应注意特定营养素的补充，如维生素D和矿物质的摄入，可以帮助老人增强体质、提升免疫力。

（3）心理准备

　　如果您感到担心、焦虑，甚至失眠、食欲不振，没关系，任何人面对手术都会有心理负担，请放下心理芥蒂，寻求外界帮助。

　　①医护：对疾病或手术有疑问，最好的方式就是与医护人员面对面交流，切勿通过网络自我诊断。如果已经出现失眠、抑郁表现，请及时向心理医生寻求帮助。

　　②亲友：沟通是最好的心理疏导方式，和亲友聊聊手术的感受、分享内心的担忧，能够帮助释放压力，获得情感支持。

　　③自己：术前可以通过一些简单的放松训练来舒缓情绪，比如腹式呼吸、冥想、听轻松的音乐，帮助自己放松。

（4）呼吸训练

　　正确的呼吸训练有助于增强肺活量、改善呼吸肌力量，降低术后呼吸并发症的发生率。呼吸训练包括以下几种常见方法：

　　①腹式呼吸：可以坐或仰卧，放松身体，将一只手放在腹部，用鼻子深吸气，使腹部缓慢鼓起，接着通过嘴巴慢慢呼气，让腹部回落。重复10～15次，这种呼吸方法可以加强膈肌功能，增加肺活量。

　　②缩唇呼吸：鼻子快速吸气，嘴巴缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，以不头晕为宜。缩唇呼吸可防止气道过早塌陷，改善呼吸效率。

　　③吹气球训练：深吸一口气，屏气后缓慢向气球内吹气，直到气体吐尽，每次训练15～20min。此方法可有效训练呼吸肌，改善肺功能。

　　老年衰弱患者术前预康复应该循序渐进、量力而行，最好寻求医疗团队指导：预康复是多学科合作的结果，建议由康复医师、营养师、心理医师等多方专业人员共同参与，制定适合患者的个性化预康复方案。

　　研究表明，良好的预康复可使衰弱患者腹部手术术后并发症减少33%，术后30天死亡率下降14%，心脏手术术后并发症减少23%，术后感染率降低1.4倍。无论是身体锻炼、营养支持、心理调适还是呼吸训练，这些都是帮助衰弱老年人增强身体储备的重要手段，不仅让他们更有底气“扛住”手术，也为术后康复铺平了道路。

供稿：上海市医师协会麻醉科医师分会

　　　海军军医大学第一附属医院麻醉科 罗婕 冯婉懿 王嘉锋 

审核：顾卫东　上海市医师协会麻醉科医师分会副会长

　　　袁红斌　上海市医师协会麻醉科医师分会会长

　　　陈　权