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抗抑郁药增加了自杀风险?

来源:上海市医师协会 作者:许桦、肖世富(上海交通大学医学院附属精神卫生中心、上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心) 发布:08-04 12:44
抑郁症常被比喻为情绪上的“感冒”,在生活中非常普遍。当抑郁症患者的症状严重程度达到中等以上时,医生一般都会建议患者服用抗抑郁药物。那么,抗抑郁药物的安全性到底如何?服用抗抑郁药物是否真的会如某些报道所言,增加自杀风险?

  抑郁症常被比喻为情绪上的“感冒”,在生活中非常普遍。有报道称每5个成年人中就会有1个,在一生中的某个时刻经历过抑郁情绪。抑郁情绪有轻重之别,严重的抑郁症患者除情绪低落外,还可以表现为明显的精神运动性抑制:少语、少动、少食,甚至不语、不动、不食;食欲、性欲减退和失眠等生理功能障碍在抑郁症患者中也非常常见;最严重的患者会出现强烈的自杀意念并付诸行动。除了这些典型的抑郁症状外,不同年龄及特质的抑郁症患者还可能伴有不同的症状,如:激越型抑郁患者可能会出现强烈的焦虑不安;而部分抑郁症患者可能以各种躯体不适为主要的症状。当这些抑郁症患者的症状严重程度达到中等以上时,医生一般都会建议患者服用抗抑郁药物。那么,抗抑郁药物的安全性到底如何?服用抗抑郁药物是否真的会如某些报道所言,增加自杀风险?下面我们首先来看这样一则例子。

  黄某某,男性,25岁,近2个月因为工作压力大,逐渐出现夜眠差,入睡困难,半夜醒了很难再入睡。白天提不起精神,人觉得没有力气、动不起来,有时感觉脑子都转不动了,随着时间的流逝,患者的症状进一步加重,有时会告知家人,活着太痛苦了,不如死了算了。小黄的这种言行引起了家人的重视,所以家人陪同患者来到医院就诊,医生诊断小黄得了抑郁症,给予抗抑郁药物-氟西汀治疗,并告知家属需要加强监护,严防消极。在服药后的二个礼拜,小黄出现了消极自杀的行为,幸好家人有一定的警觉性,及时制止了患者。于是,按照医生之前所嘱咐的,家属陪同小黄再次回到医院就诊。

  在以上的这个案例中,患者本身已经存在自杀观念,在服药二周时出现自杀行为。到底是什么导致了自杀行为?原因非常复杂,存在以下几种可能:1、患者本身已存在自杀倾向,所以无论是否服用氟西汀,患者都有可能出现自杀行为,只是在时间上凑巧发生在服药之后。2、不同抗抑郁药的起效时间不同,但一般都需要2周以上的时间。药物的起效需要时间,而患者的病情是在持续发展的,病情的加重可能导致自杀行为,这也是患者本身的疾病所导致的。3、抗抑郁药在治疗初期,首先消除的是患者的抑制症状,然后才开始改善包括消极观念等其他抑郁症状。在使用药物两周以后,患者的动力逐渐恢复,而自杀观念仍然存在,此时患者有能力实施自杀行为,因此自杀风险增高。4、部分抗抑郁药在治疗初期会产生强烈的焦虑、无法忍受的坐立不安等不良反应,会加重患者的主观不适感,患者可能会因为无法耐受而出现自杀行为。但是出现这种情况的概率很低,原因可能是和一种特殊的5-羟色胺受体亚型有关。所以,即便如此,与抗抑郁药所能带来的巨大的改善获益相比,这些风险需要仔细规避,但完全没有必要因噎废食。而且,我们也完全有可能将自杀风险控制至最低。如上面这个例子,因为患者存在抑郁观念,在治疗伊始,医生就叮嘱家属需要严密的监护患者,防止出现消极行为。对于不具备监护条件的或消极倾向严重的,建议直接住院治疗。对于伴随焦虑、激越症状的患者,可以在治疗初期辅助苯二氮类药物或支持性心理治疗等方式改善患者的情绪。在某些有条件的医院,可以开展认知行为治疗来缓解焦虑。即使是对于有严重消极倾向的患者而言,目前也有MECT等治疗手段,可以和药物治疗合并,达到比较快速安全的控制症状的目的。

  综上所述,关于抗抑郁药物是否真的引起自杀风险增加这一观点业内还存在争论,大部分的人认为自杀行为还是来自疾病本身,与使用抗抑郁药的关系不大。但是,哪怕只是存在很小的概率,也值得我们谨慎对待。对于有消极观念的患者,无论其严重程度如何,都应该加强监护,因为生命无法重来。其次在服药过程中,要注意观察患者的不良反应,特别是开始药物治疗的第一个月内。有问题应及时到医院复诊,寻求专业的帮助,切忌自己随意更换及停止药物。总体而言,目前的抗抑郁药物安全可靠,如果患者能够给予医生充分的信任,及时的和医生沟通病情的变化,配合治疗,那么将最大程度上将药物导致不良后果的可能降至最低,从而取得最佳的治疗获益。

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